Parálisis cerebral. |
Trastornos motóricos. |
Sergio Zuleta.
Vicente Olmos.
Pablo Pastor.
Celia Rueda.
|
Índice.
1.
Introducción………………………………………………………..pág.
1-1.
2.
Concepto…………………………………………………………...pág.
2-2.
3.
Diagnostico………………………………………………………...pág.
2-3.
4.
Otros trastornos
asociados a la parálisis cerebral…………………..pág. 3.
5.
Causas de la P.C……………………………………………………pág.
3-4
6.
Tratamiento…………………………………………………………pág.
4-5
7.
Clasificación y
tipos de la deficiencia auditiva (P.C)………………pág. 5-7
8.
Atención y
respuesta educativa a los niños con P.C en la escuela….pág. 7-10
8.1.El
tratamiento en la escuela…………………………………….pág. 8.
8.2.
Consejos para maestros………………………………………..pág. 8-9
9.
Bibliografía………………………………………………………….pág.
10
1.
Introducción
Durante el siglo XIX se desconocían muchas
características y causas de la parálisis cerebral, lo cual dio como resultado
una multitud de definiciones a lo largo del tiempo que se caracterizaban por su
pobre fiabilidad y validez. Aquí se presentan algunas:
Beaver (1955): “Deficiencia
neuromuscular causada por lesiones en los centros motores del cerebro antes de
nacer, en la primera o en la segunda infancia. La lesión cerebral no sólo produce alteraciones
neuromusculares sino que frecuentemente causa retardo mental, desórdenes
sensoriales, convulsiones, alteraciones auditivas y oculares y trastornos de conducta.”
Bax (1964): “Trastorno
del movimiento y la postura debido a un defecto o lesión del cerebro
inmaduro”
E. Kong (1965): “Reemplaza el término de parálisis cerebral por el de trastorno
cerebral de la motricidad; no es parálisis con disminución de la fuerza motriz sino que es un trastorno de coordinación sensomotriz.”
Berlin (1966): “Desorden
persistente pero cambiante de la postura y el movimiento debido a una
disfunción motora por daño no progresivo en el cerebro.”
Bobath (1967): “Deterioro
permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como
resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a factores hereditarios,
episodios durante el embarazo, parto, período neonatal o los dos primeros años
de vida.”
Nelson y Ellemberg (1978): “Discapacidad
crónica caracterizada por un control aberrante del movimiento y la postura que aparece
tempranamente en la vida y que no es el resultado de enfermedad progresiva
reconocida”.
Mutch et al
(1992): “Un término que a manera de paraguas cubre un grupo de síndromes de daño
motor no progresivos, pero a menudo cambiantes, secundarios a lesiones o
anomalías en el cerebro que se producen en estadios tempranos de su desarrollo”.
Cahuzac (1985): “La parálisis Cerebral es un desorden permanente y no
inmutable de la postura y el movimiento, debido a una disfunción del cerebro
antes de completarse su crecimiento y desarrollo”.
Sophie Levitt
(1995): “Es el nombre más comúnmente utilizado para designar un grupo de
condiciones caracterizadas por la disfunción motora a causa de un daño cerebral
no progresivo acaecido en una fase temprana de la vida.”
2.
Concepto.
En el 2004 tuvo lugar en Bethesda, Estados Unidos,
un Taller Internacional para la Definición y Clasificación de Parálisis
Cerebral. Tras intensos debates, el grupo de expertos que asistió al evento
estuvo de acuerdo en que las definiciones previas no eran satisfactorias y se
propuso la siguiente: “Grupo de
trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de
limitaciones de la actividad que se atribuyen a trastornos no progresivos que
ocurrieron en el cerebro fetal o
infantil en desarrollo. Los trastornos motores de la P.C, se acompañan a,
menudo de trastornos sensoriales, cognitivos de la comunicación, perceptivos y/o conductuales y/o un trastorno
convulsivo”
Es necesario dejar
claro que según la comisión mundial de PC (parálisis cerebral) define la parálisis
infantil (PCI) como: “un trastorno
persistente, pero invariable, de la postura y del movimiento, debido a una
disfunción del encéfalo antes de que su crecimiento y desarrollo se completen.”
Por tanto, es una
lesión del sistema nervioso central y se produce en pleno proceso de
maduración. Existe un intervalo de gravedad que va desde leve hasta grave.
3. Diagnóstico.
Las primeras
señales de la parálisis cerebral suelen aparecer antes de los 3 años de edad y
son los padres los que detectan este
trastorno, debido a que notan, en su descendiente, dificultades o un retraso en aprender a
rodar, sentarse, gatear, sonreír o caminar.
El examen
diagnostico está compuesto por varios exámenes y otras pruebas:
·
Examen físico: se obtienen datos
sobre los antecedentes prenatales y posnatales. Solo se puede realizar a partir
de los 6-12 meses de edad, periodo en el cual ha alcanzado ciertas etapas del
desarrollo como andar, controlar las manos y la cabeza.
·
Exámenes
diagnósticos: se evalúan los reflejos y las funciones cerebrales y motoras.
El
reflejo moro es un claro síntoma de parálisis cerebral cunado persiste más allá
de los 6 meses.
·
Otras pruebas que
se realizan son:
-
Resonancia magnética (RM): está alcanzando un
uso generalizado en la identificación de trastornos cerebrales. Esta técnica
utiliza un campo magnético y ondas de radio en lugar de rayos X. La RM da mejores imágenes de estructuras o
áreas anormales localizadas cerca de los huesos que el TAC
-
Tomografía computarizada (TAC): a través de ella
se obtienen imagines de cortes transversales del cuerpo.
-
Ultrasonido: se utiliza en niños en los que aún no se
han endurecido ni cerrado los huesos del cráneo. A pesar que es menos precisa
que el TAC y el RM, esta técnica puede detectar quistes y estructuras en el
cerebro, es más económica y no requiere de periodos largos de inmovilidad.
-
Radiografía.
-
Estudios sobre la alimentación del bebe.
-
Electroencefalograma: se registra la actividad eléctrica cerebral
mediante unos electrodos que se adhieren al cuero cabelludo.
-
Análisis de sangre.
-
Evaluación de la marcha.
-
Estudios genéticos
-
Estudios metabólicos: para evaluar la ausencia de una encima
necesaria para mantener la función normal del cuerpo.
4.
Otros trastornos asociados a la parálisis cerebral:
·
Retraso mental:
dos tercios del total de los pacientes. Es lo más frecuente en niños con
cuadriplejia espática.
·
Problemas de aprendizaje.
·
Anormalidades oftalmológicas.
·
Déficits auditivos.
·
Trastornos de comunicación.
·
Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes. Se
observa con más frecuencia en niños con Hemiplejia espástica.
·
Deficiencia del desarrollo
·
Problemas de alimentación.
·
Reflujo gastroesofágico.
·
Problemas emocionales y de comportamiento ( en especial TDAH y depresión)
5.
Causas de la P.C.
La parálisis cerebral es causada por lesiones o
anomalías del cerebro. La mayoría de estos problemas ocurre a medida que el
bebé crece en el útero, pero se pueden presentar en cualquier momento durante
los primeros dos años de vida, mientras el cerebro del bebé aún se está
desarrollando.
En algunas personas con
parálisis cerebral, partes del cerebro se lesionan debido a los niveles bajos
de oxígeno (hipoxia) en el área, pero no se sabe por qué ocurre esto.
Los bebés prematuros
tienen un riesgo ligeramente más alto de padecer parálisis cerebral, la cual
puede ocurrir también a comienzos de la lactancia como resultado de diversas
afecciones como:
·
Sangrado en el cerebro.
·
Infecciones cerebrales (encefalitis, meningitis,
infecciones por herpes simple).
·
Traumatismo craneal.
·
Infecciones en la madre durante el embarazo
(rubéola).
·
Ictericia
grave.
En algunos casos, la causa de la parálisis cerebral
nunca se determina.
6.
Tratamiento.
No hay ninguna cura
para la parálisis cerebral. El objetivo del tratamiento es ayudar a la persona
a ser lo más independiente posible.
El tratamiento requiere
un abordaje en equipo, que incluye:
·
Un médico de atención primaria.
·
Un odontólogo (se
recomiendan los chequeos dentales más o menos cada 6 meses).
·
Un trabajador social.
·
Enfermeras.
·
Terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y
logopedas.
·
Otros especialistas, que incluyen un neurólogo, un
médico especialista en rehabilitación, un neumólogo y un gastroenterólogo
El tratamiento se basa
en los síntomas de la persona y en la necesidad de prevenir complicaciones.
Los cuidados personales
y en el hogar abarcan:
·
Recibir alimento y nutrición suficientes.
·
Mantener la casa segura.
·
Llevar a cabo ejercicios recomendados por los
médicos.
·
Practicar el cuidado apropiado del intestino (ablandadores de heces, líquidos, fibra, laxantes,
defecaciones regulares)
·
Proteger las articulaciones de lesión
Se recomienda llevar al
niño a escuelas regulares, a menos que las discapacidades físicas o el
desarrollo mental lo imposibiliten. La educación o adiestramiento especial
puede ayudar.
Lo siguiente puede
ayudar con la comunicación y el aprendizaje:
·
Gafas.
·
Audífonos.
·
Dispositivos ortopédicos para músculos y huesos.
·
Ayudas para caminar.
·
Sillas de ruedas.
También pueden necesitarse fisioterapia, terapia
ocupacional, ayuda ortopédica u otros tratamientos para ayudar con las
actividades y el cuidado diarios.
Los medicamentos pueden abarcar:
·
Anticonvulsivos para prevenir o reducir la
frecuencia de convulsiones (crisis
epilépticas).
·
Toxina botulínica para ayudar con la espasticidad y
el babeo.
·
Relajantes musculares para reducir temblores y
espasticidad
Se puede necesitar
cirugía en algunos casos para:
·
Cortar ciertos nervios de la médula espinal para
ayudar con el dolor y la espasticidad
·
Colocar tubos de alimentación.
·
Aliviar contracturas articulares
7.
Clasificación y tipos de la deficiencia auditiva
(P.C)
Se han propuesto varias
clasificaciones basadas en diversas manifestaciones, como son la etiología, la
clínica, la neuropatología. Pero hasta la fecha no hay un consenso sobre esto,
debido a que ninguna de ellas incluye a subtipos y diferencias, que además sean
de fácil comprensión y puedan ser aplicadas sin tantas complicaciones a la
clínica.
La clasificación más
aceptada es la de las manifestaciones clínicas, con relación al número de
afectación de las extremidades, del tono muscular y la alteración de la
movilidad. En algunos casos puede correlacionarse el tipo de PC con la causa específica.
·
Tipos
-
Hemiparesia
espástica: Alteración motora
unilateral. Puede ser congénita o adquirida. En los casos congénitos, cuando la
lesión causal se produjo del nacimiento. Se presenta más frecuentemente en
varones y habitualmente no son conocidas las causas, predomina en el lado
izquierdo cerebral, en cerca de dos tercios de los pacientes. La hemiparesia
espástica congénita representa entre el 23 a 40% de todos los casos de PC, por
lo tanto es la forma más frecuente. El infarto cerebral en el territorio de la
arteria cerebral media es el hallazgo radiológico y por patología más
frecuente. No se ha identificado cuándo se produce la lesión, ni cuál es la
razón de que se presente con más frecuencia del lado izquierdo. Un 15% de los
pacientes presentan una malformación vascular asociada, que se origina en el primer
trimestre del embarazo como en la esquizencefalia. Las malformaciones
cerebrales, como en los trastornos de la migración neuronal, son causa de
hemiparesia espástica, como por ejemplo la lisencefaliapaquigiria, también las
lesiones prenatales encefaloclásticas y malformaciones quísticas complejas. Hay
casos en los que se detectan una leucomalacia periventricular unilateral que en
algunos estudios es la etiología más frecuente6, se presenta cuando hay hipoxia
e isquemia dentro de las semanas 28 a 34 de gestación, que es un estadio del
desarrollo cerebral cuando la sustancia blanca periventrícular es muy sensible
a la falta de oxígeno y por ser un sitio limítrofe de irrigación. La tomografía
cerebral computada y la resonancia magnética cerebral no detectan anormalidad
entre el 25 y el 30% de los casos.
-
Cuadriparesia
espástica: Se presenta por lo
regular en recién nacidos de término con bajo peso para su edad gestacional; es
la más grave y representa entre un 10 a 40% de las PC. En la mayoría de los
casos son por problemas prenatales, aunque también se presenta por causas
perinatales y postnatales. Algunos pacientes presentan dismorfismo facial. Es
alto el índice de crisis epilépticas, hasta en un 90%, lográndose solo el
control en un 46%. Habitualmente son niños con un marcado retraso psicomotor,
con microcefalia y alteraciones visuales y auditivas. También alteraciones
cromosómicas como el Síndrome de Prader-Willi y algunas trisomías. Clínicamente
presentan movimientos coreoatetósicos, sordera y parálisis de la mirada hacia
arriba, así como displasia del esmalte dental.
-
La diparesia
espástica: Se ha considerado que
se presenta del 10 al 33% de los pacientes con PC. Las manifestaciones
principales son en las extremidades inferiores más que en las superiores, que
incluso no son afectadas en la mayoría de los casos. Se ha asociado a la
prematurez y a complicaciones perinatales. Las alteraciones clínicas desde el
punto de vista neuropatológico son causadas por una leucomalacia
periventricular (lesión más frecuente en los niños prematuros) Se han observado
casos de diplejía espástica, problemas de coordinación de las extremidades
inferiores, con hipertonía de los músculos de la cadera y marcha en punta,
además presenta posición de tijeras y pueden aparecer contracturas. En algunos
casos hay crisis epilépticas, es frecuente el estrabismo y no suele afectar la
capacidad intelectual.
-
Parálisis
cerebral extrapiramidal: Hay una
alteración en la coordinación del movimiento y en la regulación del tono
muscular, que ocasiona posturas anormales y trastornos del movimiento.
Presentan distonías, que se definen como contracturas tónicas sostenidas de
rotación y torsión que desencadenan posturas anormales. También puede
observarse atetosis. Los movimientos coreicos son de aparición brusca,
excesivos, no repetitivos, irregulares y se presentan al azar, desaparecen
durante el sueño y se incrementan con el estrés. Se han descrito dos formas de
PC extrapiramidal, la forma hiperquinética (recién nacidos por asfixia) y la forma distónica (recién nacidos con bajo
peso y retardo en el crecimiento). hay atrofia neuronal. Las manifestaciones
clínicas van apareciendo en forma paulatina, al inicio se puede presentar una
hipotonía generalizada con aumento de los reflejos, posteriormente entre los 8
y los 20 meses aparecen los movimientos coreicos y distónicos, que están
definitivamente presentes entre los 2 y 3 años. Es característica la alteración
en el habla, con cambios explosivos en el tono de la voz, debido a distonía
buco-faríngea-laríngea. La mayoría tiene una capacidad intelectual dentro del
rango normal.
-
Parálisis
cerebral atónica: La
manifestación es de una hipotonía generalizada, con reflejos aumentados, con
marcada debilidad de los miembros inferiores y mejor fuerza en los superiores.
Si se realiza una suspensión por las axilas, flexionan las extremidades
inferiores (Reflejo de Förster). En la mayoría de los casos después de los 3 años
aparecen alteraciones cerebelosas, en algunos casos se puede asociar signos
extrapiramidales. Se considera que la mayoría de los casos son por alteraciones
prenatales.
-
Parálisis
cerebral atáxica: La mayoría de
los casos de este tipo de PC se considera congénita, aunque las manifestaciones
clínicas aparecen alrededor del año de edad, cuando el niño inicia la
deambulación. Las causas más frecuentes son prenatales, aunque hay algunos
casos familiares y esporádicos. Varias ataxias no progresivas suelen transmitirse
por herencia autosómica recesiva y son raros los autosómico dominantes o los
ligados al X. Los hallazgos neuropatológicos son de tipo displásico, atrófico o
por lesión tanto a nivel del vermix como de los hemisferios cerebelosos. Se
debe tener en cuenta a las ataxias progresivas de inicio precoz en el
diagnóstico diferencial.
8.
Atención y respuesta educativa a los niños con P.C en
la escuela.
El niño con parálisis cerebral puede enfrentar
muchos desafíos en la escuela y es probable que necesite ayuda
individualizada. Afortunadamente, bajo la ley IDEA, los estados son
responsables de cumplir con las necesidades educacionales de los niños con
discapacidades. Típicamente un niño con la parálisis cerebral sería
elegible para servicios especiales financiados por IDEA bajo la categoría de
“impedimento ortopédico,” que se define como:“…un impedimento ortopédico severo
que afecta adversamente al rendimiento académico del niño. El término incluye
impedimentos causados por una anomalía congénita, impedimentos causados por una
enfermedad (por ejemplo, poliomielitis, tuberculosis ósea) e impedimentos por
otras causas (por ejemplo, parálisis cerebral, amputaciones y
fracturas o quemaduras que causan contracturas).”
Los servicios
para niños de tres años o menores son proporcionados por medio
de un sistema de intervención temprana.
El personal trabaja con la familia del niño para desarrollar un Plan
Individualizado de Servicios para la Familia (en inglés,
“Individualized Family Service Plan,” o IFSP). Este plan describe
las necesidades únicas del niño al igual que los servicios que recibirá el niño
para tratar con aquellas necesidades. El IFSP enfatizará también las
necesidades únicas de la familia, para que los padres y otros miembros
familiares sepan cómo ayudar a su niño pequeño con parálisis cerebral. Los
servicios de intervención temprana pueden ser proporcionados basándose en una
escala de honorarios, lo cual significa que el costo a la familia dependerá de
su ingreso.
Para los niños en edad escolar, incluyendo los
niños preescolares, los servicios de educación especial y servicios relacionados serán proporcionados por medio del sistema
escolar. El personal escolar trabajará con los padres del niño para desarrollar
un Programa Educativo Individualizado (en inglés, “Individualized Education
Program,” o IEP). El IEP es similar al IFSP en el sentido de que describe las
necesidades únicas del niño y los servicios que han sido diseñados para cumplir
con aquellas necesidades. Los servicios de educación especial y servicios
relacionados, los cuales podrían incluir terapia física, terapia ocupacional y
patología del habla-lenguaje, son proporcionados sin costo alguno para los
padres.
Además de servicios de
terapia y equipo especial, los niños con parálisis cerebral pueden necesitar
tecnología asistencial. Algunos
ejemplos de tecnología asistencial incluyen:
·
Aparatos para la
comunicación, los cuales pueden
variar desde los más simples hasta los más sofisticados. Tablas de
comunicación, por ejemplo, tienen fotos, símbolos, letras o palabras adjuntas.
El niño se comunica por medio de apuntar o mirar las fotos o símbolos. Los
aparatos de comunicación aumentativa son más sofisticados e incluyen sintetizadores
de la voz que permiten que el niño “hable” con los demás.
·
Tecnología
computacional, la cual puede variar
desde juguetes electrónicos con interruptores especiales hasta programas
sofisticados para la computadora operados por medio de almohadillas de
interruptores o adaptaciones del teclado.
La habilidad del
cerebro para encontrar nuevas maneras de trabajar después de una herida es
maravillosa. Aun así, puede ser difícil para los padres imaginarse cuál será el
futuro de su niño. Aunque una buena terapia y tratamiento pueden ayudar, el
“tratamiento” más importante que puede recibir el niño es cariño y ánimo, con
muchas experiencias típicas de la niñez, familia, y amigos. Con una mezcla
apropiada de apoyo, equipo, tiempo adicional y acomodaciones, todos los niños
con parálisis cerebral pueden aprender con éxito y participar completamente de
la vida.
8.1.
¿Y
el Tratamiento en la escuela?
Los efectos de la
parálisis cerebral pueden ser reducidos mediante tratamiento temprano y
continuo. Muchos niños aprenden cómo hacer que sus cuerpos funcionen de
otras maneras. Por ejemplo, un bebé que no puede gatear por causa de parálisis
cerebral podría aprender a moverse por medio de rodar de lugar a lugar.
Los niños menores de
tres años pueden beneficiarse grandemente al recibir servicios de intervención temprana.
La intervención temprana es un sistema de servicios de apoyo para bebes y niños
pequeños con discapacidades y para sus familias. Para los niños mayores, los
servicios de educación especial y servicios relacionados están disponibles por medio de la escuela
pública para ayudar a los niños a rendir y aprender.
Los niños con parálisis
cerebral típicamente pueden necesitar diferentes tipos de terapia, incluyendo:
·
Terapia física, la cual ayuda al niño a desarrollar músculos más
fuertes tales como aquéllos en las piernas y cuerpo. Por medio de terapia
física, el niño trabaja en destrezas tales como caminar, sentarse, y mantener
el equilibrio.
·
Terapia
ocupacional, la cual ayuda al niño
desarrollar destrezas motoras finas, tales como vestirse, comer, y escribir
entre otras tareas de la vida diaria.
·
Patología del
habla-lenguaje, la cual ayuda al niño
a desarrollar destrezas para la comunicación. El niño puede trabajar en
particular en el habla, la cual podría ser difícil debido a problemas con el
tono muscular de la lengua y garganta.
·
El niño podría
encontrar útil una variedad de equipos especiales. Por ejemplo, aparatos ortopédicos pueden ser
usados para mantener el pie en lugar cuando el niño está de pie o camina.
Tablillas hechas a la orden pueden proporcionar apoyo para ayudar al niño al
usar las manos. También hay disponibles una variedad de equipos y juguetes
adaptados para ayudar a los niños a jugar y divertirse mientras hacen trabajar
sus cuerpos. Actividades tales como nadar o equitación pueden ayudar a
fortalecer los músculos más débiles y relajar aquéllos que están más apretados.
·
Siempre se están
desarrollando nuevos tratamientos médicos. A
veces cirugía, inyecciones de Botox, u otros medicamentos pueden ayudar a
disminuir los efectos de la parálisis cerebral, aunque no hay cura para la
condición.
8.2.Consejos para Maestros.
·
El maestro debe
aprender más sobre la parálisis cerebral.
·
Aunque pueda
parecer obvio, a veces la “mirada” de la parálisis cerebral puede dar la
impresión equivocada de que el niño con parálisis cerebral no puede aprender
tanto como los demás. Es necesario conocer de primera mano cuáles son las necesidades y capacidades del niño con
PC.
·
El profesor debe
aprender estrategias e informarse de los diferentes estilos de aprendizaje para poder usar
el mejor enfoque para un niño particular, basándose en las habilidades de
aprendizaje del niño al igual que sus habilidades físicas.
·
Un buen educador
ha de ser inventivo, a partir de preguntas tipo: “¿Cómo
puedo adaptar esta lección para dar el mayor alcance posible a un aprendizaje
activo y práctico?”
·
El maestro debe
apreciar la tecnología asistencial: buscar
expertos dentro y fuera de la escuela que le pueden ayudar. La tecnología
asistencial puede significar la diferencia entre la independencia o no para el
alumno.
Siempre se ha de recordar que los padres también son expertos,
por ello se ha de hablar con ellos lo más sinceramente posible acerca de su
hijo, para que informen al profesorado
sobre las necesidades especiales y habilidades de su hija o hijo.
·
El trabajo en
equipo efectivo para el
niño con parálisis cerebral debe reunir profesionales con diversos antecedentes
y pericias. El equipo debe combinar el conocimiento en cuanto a planificar,
implementar y coordinar los servicios del niño.
9.
Bibliografía.
-
Ahmed .A.A.
(2015).Revisión sobre parálisis cerebral, concepto, clasificaciones y
evolución. Monografias.com
-
R.G. Robaina
castellanas, M.S. Riesgo Rodríguez, M.S Robaina castellanas (2007) Definición y
clasificación de la parálisis cerebral: ¿un problema ya resuelto? Neu reunol. 45(2): 110-117.
-
United Cerebral
Palsy (2015). Terapias para la parálisis cerebral. My child Without Limits.org
-
Jorge M. V.
(2007). Parálisis cerebral. Clínica para
la Atención del Neurodesarrollo, Aguascalientes, México. Scielo
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